Гипотиреоз — причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение дефицита гормонов щитовидной железы

Формы и причины гипотиреоза

Выделяют две формы заболевания:

1. Врожденный гипотиреоз. Развивается в результате патологически уменьшенной щитовидной железы, наследственных дефектов в синтезе тиреоидных гормонов, дефицита йода в питании беременной женщины. Врожденный гипотиреоз опасен нарушениями в развитии скелета, умственной отсталостью. Если вовремя обнаружить проблему, некоторых последствий можно избежать, поддерживая нормальный уровень гормонов искусственным образом.
2. Приобретенный. Более распространенная форма заболевания.

Среди его причин:

• Патологии гипофиза, который вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий, в свою очередь, производство гормонов щитовидной железы.
• Дефицит йода в продуктах — несбалансированное питание, увлечение фаст-фудом и быстрыми углеводами.
• Полное или частичное удаление щитовидной железы.
• Терапия реактивным йодом.
• Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы.

Продукты при заболевании щитовидной железы

Чтобы снизить риск патологий эндокринной системы врачи рекомендуют диетическое питание с важными для здоровья щитовидки веществами. Для предупреждения болезней и лечения органа необходимо включить в питание продукты:

• Фейхоа и хурма – эти йодсодержащие плоды можно кушать в любое время года. Фрукты богаты также натрием, магнием и железом. Кроме того, хурма и фейхоа кладезь витаминных соединений А, С и Р.
• Свежие морепродукты – это мидии, крабы, рыба, лангусты, креветки, кальмары и т.д. Такие же йодистые продукты, как хурма и фейхоа. Содержат цинк, жирные кислоты, фосфор, белок, В12. Люди, которые любят морепродукты имеют сильный иммунитет, их эндокринная система регулярно подпитывается важными гормонами.
• Морская капуста – первоочередной источник йодистых соединений. Какая профилактика эндокринных болезней обойдется без этого ингредиента? Достаточно съедать в сутки 70-100 грамм морской капусты, чтобы организм стабильно вырабатывал тиреоидные гормоны. Также содержит фосфор, магний, кремний и ряд других полезных минералов.
• Красная рыба – лосось, форель, горбуша, семга и любое красное мясо содержат тирозин. Это вещество помогает синтезировать необходимые гормоны. Если в рационе питания достаточно красной рыбы, то в организм поступает кальций, омега-3 жирные кислоты, витамин D, фосфор. Кроме того, рыбная печень – это источник селена.
• Шпинат, лук – укрепляют иммунитет, а также являются природными антиоксидантами. Кроме того, шпинат содержит уникальный набор микроэлементов, важных для здоровья эндокринной системы. Это – фосфор, цинк, йодистые соединения, натрий, марганец и другие.

Также нужно отметить пользу яблок, ягод и орехов для всех систем организма. Кедровые и грецкие орехи богаты йодистыми соединениями. Яблоки и черника содержат антиоксидантные вещества, которые защищают клетки от пагубного воздействия свободных радикалов.

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями желез внутренней секреции применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями желез внутренней секреции используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор энтеральных смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями желез внутренней секреции определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции целесообразно использовать БАД к пище как источники: витаминов, минеральных веществ, аминокислот, пищевых волокон, ПНЖК омега-3, веществ антиоксидантного действия.

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Автор: Погожева А. В.«Практическая диетология» № 1 (9)

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Список литературы

1. Казначеев В.П., Эфендиев Б.А., Эфендиева Т.С. и др. Актуальные проблемы курортологии. — Белокуриха, 2003. — С. 5-9.
2. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 2. — С. 6-13.
3. Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 582 с.
4. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International. — 2002. — № 2. — С. 3-15.
5. Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром гипотиреоза. Клинические варианты. Диагностика. — Новокузнецк, 2010. — 35 с.
6. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.
7. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 1. — С. 45-48.
8. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 5. — С. 3-6.
9. Фадеев В.В., Шевченко И.В., Мельниченко Г.А. Аутоиммунные полигландулярные синдромы // Пробл. эндокринологии. — 2000. — № 3. — С. 31-45.
10. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 7-13.
11. Фадеев В.В. Гипотиреоз. — М., 2004.
12. Российская ассоциация эндокринологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза. — М., 2014.
13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 года № 279н «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения».
14. Hershman J.M. Hypothyroidism // MSD Manual. — 2018.
15. Patil N., Jialal I. Hypothyroidism // StatPearls Publishing. — 2019.
16. Абдулхабирова Ф.М., Бабарина М.Б. Современные методы диагностики и лечения синдрома гипотиреоза // Трудный пациент. — 2014.

Определение болезни. Причины заболевания Симптомы гипотиреоза Патогенез гипотиреоза Классификация и стадии развития гипотиреоза Осложнения гипотиреоза Диагностика гипотиреоза Лечение гипотиреоза Прогноз. Профилактика Источники Клинические случаи

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания и степени дисфункции щитовидной железы. На ранних стадиях болезнь может протекать вовсе незаметно. Часто первыми симптомами становятся слабость, утомляемость и увеличение веса. При прогрессировании патология проявляет себя следующими симптомами:

• мышечная слабость, хроническая усталость;
• увеличение веса, ожирение;
• отеки, особенно на лице;
• подавленное настроение, в запущенных случаях – депрессия;
• запор;
• чувство холода, зябкость;
• уменьшенное потоотделение;
• замедленная частота сердечных сокращений;
• сухая кожа, истонченные волосы;
• нарушение памяти;
• проблемы с фертильностью, нерегулярный цикл;
• боль и скованность в суставах.

Большинство симптомов гипотиреоза неспецифичны, то есть встречаются при многих других заболеваниях. Это главная сложность ранней диагностики проблем щитовидной железы. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии – профилактическая лабораторная диагностика.

С течением времени у больных гипотиреозом без правильного лечения появляются характерные внешние признаки: замедленность в движениях, лишний вес, отечность, лицо становится округлым, одутловатым, кожа – сухой, холодной и бледной, волосы — ломкими, больные мерзнут даже летом, прогрессирует атеросклероз и происходит повреждение сосудов. Чтобы не запустить болезнь, нужно проверять функцию щитовидной железы в профилактических целях и при первых подозрительных симптомах.

Прогноз при гипотиреозе

При своевременном лечении ранних стадий гипотиреоза, прогноз — благоприятный. С компенсированным заболеванием пациент не имеет никаких ограничений, кроме необходимости ежедневного приема L-T4.

Гипотиреоз ― уменьшение функции?

(научная позиция «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова)
Ещё одним искажением стало понимание гипотиреоза в качестве «снижения (уменьшения, ослабления) функции щитовидной железы». Такой оценке гипотиреоза способствует примитивное суждение: если недостаточно гормонов в крови, то, следовательно, их меньше производит железа, что может быть только при уменьшении их производства, т.е. «снижения функции». Так думают не только пациенты, но и врачи. Так мыслят не только обычные эндокринологи, но и специалисты с научными степенями и званиями. Об этом они сообщают в статьях и монографиях.
В реальной жизни при гипотиреозе часто наблюдается усиление деятельности щитовидной железы.Следовательно ― увеличение функционального напряжения щитовидной ткани.
В действительности, под усиленной стимуляцией со стороны гипофиза (увеличенным количеством ТТГ) и непосредственным активным влиянием со стороны периферической нервной системы щитовидная железа начинает интенсивнее трудиться. Так происходит всегда, когда человек попадает в неблагоприятные условия, и для их преодоления увеличивается потребность организма в щитовидных калоригенных гормонах (Т3 и Т4).
При этой усиленной стимуляции в процесс образования гормонов в железе вовлекается большее количество её клеток. Ещё больше активизируется кровоток для ускоренной доставки клеткам железы веществ для питания и образования гормонов. Поэтому при гипотиреозе при УЗИ в режиме ЦДК и особенно ЭДК можно видеть усиление кровотока в щитовидной железе. Иногда состояние кровообращения соответствует гипертиреозу, т.е. состоянию, которое понимается врачами как «повышение функции» железы.
Даже когда в крови количество Т4св. становится менее нормы (при увеличенном ТТГ) щитовидная железа продолжает усиленно напрягаться для производства гормонов. Это видно по количеству Т3св., которое продолжительно сохраняется в норме (и даже оптимуме) за счёт преобразования Т4 в Т3 вне железы (в печени, почках, мышцах и пр.). Таким образом, организм старается за счёт избыточного перенапряжения своей щитовидной железы обеспечить достаточное количество главного потребляемого гормона ― Т3св.!
Ошибочно думать, что количество щитовидных гормонов в крови соответствует производительным возможностям одной лишь щитовидной железы. В реальности, в крови содержится количество гормонов, представляющих отношение между скоростью потребления гормонов организмом и скоростью выделения гормонов щитовидной железой.
Одновременно с избыточным перенапряжением щитовидной железы при гипотиреозе, ткань железы истощается. В ответ на это обстоятельство иммунная система: 1) усиливает свою помощь в сохранении клеток (антителами к ТПО), 2) утилизации погибших от перегрузки элементов ткани (антителами к ТГ) и 3) способствует регенерации ткани щитовидной железы. Как только уменьшается избыточная стимуляция железы и, соответственно, её истощение, то уменьшается компенсаторная активность иммунной системы ― уменьшается количество антител. Поэтому контрольная оценка количества антител к щитовидной железе в крови ― нужная и важная диагностическая задача.

В итоге, можно утверждать следующее. Гипотиреоз ― не «снижение (уменьшение) функции щитовидной железы»! Гипотиреоз в большинстве случаев сопровождается усилением деятельности щитовидной железы. Лишь при значительном истощении, атрофии (в результате длительного действия больших доз гормональных препаратов), а также после операционного удаления ткани железы можно говорить о несоответствии количества ткани железы и её возможности произвести требуемое количество гормонов. Но вряд ли, при здравомыслии, можно связать гипотиреоз при недостатке ткани железы с её «снижением функции». Мало ткани ― мало гормонов, нет ткани ― нет гормонов.
Знание о реальном состоянии щитовидной железы при гипотиреозе помогает понять основу болезни и направить основное лечение не на заместительную помощь гормонами, а на уменьшение перегрузки железы, что благоприятствует восстановительным процессам.

Кто в группе риска?

Гипотиреоз может развиться как у женщин, так и у мужчин любого возраста. Болезнь не обходит стороной даже детей. Однако повышенный риск развития заболевания наблюдается в следующих группах:

• Женщины среднего и старшего возрастов.
• Возраст больше 60 лет.
• Имеются заболевания щитовидной железы в семейном анамнезе.
• Присутствует аутоиммунное заболевание (например, диабет 1 типа).
• Пройдено лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами.
• Получили большую порцию радиации.
• Была операция на щитовидной железе (частичная тиреоидэктомия).
• Жители районов с повышенным радиационным фоном.
• Люди, проживающие в регионах йододефицита.

Разрешенные продукты

В список разрешенных продуктов, в первую очередь, должны входить те, что содержат растительный и животный белок: он необходим для всех обменных процессов, построения клеток и синтеза гормонов. Особенно приветствуются продукты, богатые тирозином.

Необходимо включить в диету и блюда, в большом количестве содержащие  йод: он участвует в производстве тиреоидных гормонов. В ежедневном рационе должны присутствовать витамины группы В: они также принимают участие в выработке гормонов, витамин С: он укрепляет сосудистые стенки, линолевая кислота и липотропные вещества: они помогают вывести из организма «плохой» холестерин.

Кроме того, лечебное питание при гипотиреозе должно умеренно стимулировать желудочно-кишечный тракт, не вызывая его перегрузки и не провоцируя газообразования, поэтому показано введение в диету блюд, изобилующих растительной клетчаткой,  и кисломолочных продуктов.

В список рекомендованных продуктов входят:

• хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
• мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
• нежирные сорта колбас;
• рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
• нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
• сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
• белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
• каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
• салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
• фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
• овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
• хрен и майонез с осторожностью;
• слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
• сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
• морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

Гипотиреоз у младенцев

Хотя гипотиреоз чаще поражает женщин среднего и старшего возрастов, заболевание может развиться у любого, в том числе у новорожденных. У детей гипотиреоз обычно носит врожденный характер. Существуют патологии, при которых ребенок рождается с дисфункциональной щитовидной железой, в редких и сложных случаях железа может быть сильно уменьшена в размерах, а выработка гормонов сведена к минимуму.

Симптомы гипотиреоза у новорожденных включают:

• желтуху (пожелтение кожи и белков глаз);
• замедленную моторику кишечника, частые запоры и боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• сниженную активность ребенка;
• затрудненное дыхание;
• хриплый плач;
• большие роднички;
• снижение частоты пульса;
• пупочную грыжу;
• сердечные патологии (в 40-80% случаев).

Гипотиреоз становится причиной серьезной физической и умственной отсталости младенцев, если не начать своевременное лечение.

Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и лабораторных анализах крови, которые проводятся на третий день жизни. Первое исследование для диагностики гипотиреоза – ТТГ тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы. Стандарт показателя для новорожденных —0,73-4,75 мЕд/л. До четвертого дня жизни уровень ТТГ в норме значительно повышен.

Осложнения гипотиреоза

Гипотиреоидная кома («спячка») — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время. [3] [5] [7] [9]

К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:

• охолаждение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• острые инфекции;
• травмы;
• кровопотерю;
• хирургические вмешательства;
• приём алкоголя или лекарств, угнетающих функцию центральной нервной системы;
• стрессовые ситуации. [6] [7] [8]  

При гипотиреоидной коме температура тела, как правило, снижается до 24-32,2°С, возникают судороги и угнетение дыхания. Лечение такого состояния нужно начинать незамедлительно. [14] Но даже при своевременном обнаружении осложнения и незамедлительном лечении смерть может наступить в 25-60% случаев. [15]

Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.

Лабораторные признаки гипотиреоза

Первоначально, избыточная нагрузка по выработке щитовидных гормонов скомпенсирована. Обеспечивается силами самой железы и не проявляется заметными изменениями в щитовидной железе и какими-либо признаками. Позже, для выполнения задач по производству дополнительного количества гормонов, ткань в железе преобразуется. Может развиться общее и/или локальное увеличение фолликулов, тем самым формируя диффузный и/или узловой зоб. Вместе с тем, в ткани появляются признаки перенапряжения и истощения.
Вначале у пациентов с этими изменениями, как правило, выявляют эутиреоз, т.е. нормальное количество гормонов (ТТГ в норме). Дальнейшее увеличение потребления щитовидных гормонов вместе с ослаблением её ткани ведёт к дефициту функциональных возможностей железы. Но это истощение ткани щитовидной железы не является «уменьшением функции».
При этом в анализе крови определяется увеличение количества гормона гипофиза (тиреотропного гормона ― ТТГ). В зависимости от величины избыточной потребности организма в щитовидных гормонах (Т3 и Т4), количество ТТГ в крови будет разным. При малой потребности ― ТТГ будет мало увеличен (до 10-12 мЕд/л). При умеренной потребности – ТТГ по данным анализа крови будет от 10-12 до 30 мЕд/л. При значительной стимуляции ― ТТГ будет больше 30 мЕд/л. ТТГ в таком случае может достигать 100 мЕд/л и более.
Обратите внимание: всегда вместе с ТТГ следует определять, как минимум, два показателя ― Т3св. и Т4св. По количеству ТТГ судят о величине стимуляции щитовидной железы (т.е. о степени гипотиреоза). По количеству щитовидных гормонов (Т3св. и Т4св.) оценивают: 1) способность щитовидной железы выполнять увеличенные требования организма и 2) интенсивность потребления организмом щитовидных гормонов. Помните ― количество гормонов в бланке анализа крови указывает не только на производительную способность щитовидной железы. Данные анализа крови, вместе с тем, сообщают об интенсивности потребления гормонов организмом. Количество Т3св. и Т4св. в крови ― это отношение скорости выделения-образования этих гормонов железой к скорости их потребления организмом. Это динамичный процесс, и потому следует учитывать его важные условия.
Подробнее и доступнее все обстоятельства оценки гормонального анализа крови при гипотиреозе представлены в книге доктора А.В. Ушакова «Анализ крови при болезнях щитовидной железы», 2016.

Диетические (лечебные и профилактические) пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при болезнях щитовидной железы, связанных с йодной недостаточностью:

• с повышенным содержанием микроэлементов (йода);
• с повышенным содержанием минеральных веществ (кальция, магния, калия).

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при гипотиреозе:

• с повышенным содержанием микроэлементов (йода);
• с повышенным содержанием минеральных веществ (кальция, магния, калия);
• с повышенным содержанием липотропных веществ (метионина, витаминов В6, В12, холина, лецитина);
• с повышенным содержанием антиоксидантов природного происхождения;
• содержащие пробиотики (пробиотические пищевые продукты).

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при тиреотоксикозе:

• с повышенной энергетической ценностью;
• с повышенным содержанием незаменимых аминокислот;
• с повышенным содержанием минеральных веществ (кальция, магния, калия);
• с повышенным содержанием витаминов и витаминоподобных веществ (витаминов С, Е, А, β-каротина).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями желез внутренней секреции

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при сахарном диабете:

• без моно- и дисахаридов;
• с включением сахарозаменителей и подсластителей;
• с низким и пониженным гликемическим индексом;
• низкожировые;
• безжировые;
• с низким содержанием насыщенных жиров;
• низкохолестериновые;
• с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3;
• с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон;
• со сниженной энергетической ценностью;
• с повышенным содержанием витаминов-антиоксидантов (витаминов С, Е, А, β-каротина);
• с повышенным содержанием хрома, цинка.

Таблица 2. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Важный момент в Истории гипотиреоза

Предполагается, что впервые гипотиреоз описан в 1873 г., а термин «микседема» (слизистый отёк кожи), используемый по отношению к тяжелым формам заболевания, стал употребляться с 1878 г. Термин «гипотиреоз» применялся до открытия химической формулы щитовидных гормонов. В 1926 г. Гарингтон определил формулу тироксина (Т4), а через год синтезировал его. Но анализировать уровень щитовидных гормонов в крови начали лишь спустя полвека.
В конце XIX века (до открытия гормонов) были уверены в том, что щитовидная железа производит некие вещества, с помощью которых регулирует активность обмена веществ. С дефицитом этих веществ связывали заболевания (микседему и кретинизм). Поэтому именно тогда недостаточное производство щитовидной железой специальных веществ обозначали понятием «гипотиреоз».
Через 80-90 лет с момента появления термина «гипотиреоз» специалисты научились определять в крови уровень ТТГ (гормон гипофиза, стимулирующий щитовидную железу). С того периода (70-е годы ХХ века) начали автоматически называть гипотиреозом любое превышение ТТГ границы нормы. То есть термину гипотиреоз официально дали другой смысл ― увеличенная стимуляция щитовидной железы гормоном ТТГ. Вместе с тем, сохранившееся в умах врачей предыдущее восприятие гипотиреоза, как «дефицит щитовидных гормонов», стало искажать диагностику по ТТГ.
В результате в наше время в России специалисты ошибочно понимают термин «гипотиреоз»: по избыточной стимуляции ТТГ утверждают существование недостатка щитовидных гормонов (Т4 и Т3). В реальности, при увеличении ТТГ чаще всего количество щитовидных гормонов находится в норме.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение диеты, безусловно, не избавит от гипотиреоза, но сгладит многие его симптомы, такие как раздражительность, вялость, сонливость, склонность к отекам.

Лечебное питание при заболевании поможет предотвратить развитие атеросклероза, а также улучшит внешний вид больного (кожа, волосы, ногти).

При ожирении диета способствует нормализации веса, оптимизирует работу желудочно-кишечного тракта, предупреждает развитие запоров и вздутия живота.

Лечение по международным стандартам

Лечение при гипотиреозе зависит от многих обстоятельств. Исходное отличие связано с научными взглядами на сущность гипотиреоза. Разные научные школы представляют механизм развития гипотиреоза с разных позиций. Поэтому тактика лечения может иметь отличия. Причём, существенные и даже противоположные.
Наиболее распространённой лечебной тактикой при гипотиреозе является заместительная помощь. Это значит, что при недостатке гормонов их вводят в готовом виде с помощью медикаментов. Или замещают, а правильнее ― восполняют недостаток. В каждом случае индивидуально подбирается доза препарата, и ежедневно пациент употребляет таблетки с гормоном. В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу, и состояния организма, пациенту назначают гормональный препарат или на несколько месяцев, или на несколько лет, или пожизненно.
Поскольку при таком «лечении» основа болезни при гипотиреозе не устраняется, то со временем приём гормонального медикамента становится вынужденным в течение всей последующей жизни. Часто это удобный для врача принцип «лечения». Заместительная помощь гормональными препаратами рекомендована национальными эндокринологическими ассоциациями. Такие авторитетные рекомендации снимают с эндокринологов ответственность за дальнейшую судьбу пациента, его здоровье, качество жизни и т.д.
Многие национальные ассоциации эндокринологов предлагают врачам для назначений гормональных препаратов при гипотиреозе ориентироваться только на ТТГ при анализе крови. На количество щитовидных гормонов (Т3 и Т4), и, особенно, главный потребляемый гормон щитовидной железы (Т3-свободный), специалисты не обращают внимания при диагностике. Поэтому среди эндокринологов распространилась странная тактика «лечить ТТГ» вместо лечения пациента.
Заместительная гормональная помощь может улучшать самочувствие за счёт дополнительной активизации обмена веществ вводимыми гормонами. Тем не менее, отсутствие настоящего лечения, направленного на восстановление структуры щитовидной железы, со временем (в течение нескольких лет) приводит к атрофии щитовидной ткани и затем к уменьшению её объёма. Этому истощению щитовидной железы способствует применение больших доз гормональных препаратов.
Отсутствие у специалистов заинтересованности в восстановлении щитовидной железы у пациентов и знаний (о регенераторных способностях железы, роли нервной системы в развитии болезни, утилизационной и регенераторной помощи иммунной системы, понятии «сущности болезни» и т.д.) позволяет таким врачам сообщать своим пациентам о том, что «других возможностей лечения щитовидной железы не существует».
Следует помнить: заместительная помощь медикаментами при гипотиреозе не восстанавливает ткань щитовидной железы. При заместительной гормональной тактике дозы препаратов постепенно увеличиваются, а пациента ориентируют на пожизненное применение гормональных средств.

В случае дефицита йода его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относиться к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении периферической нервной системы и щитовидной железы, и вызвать ухудшение самочувствия.
Ошибочно применять препараты с йодом для всех пациентов с гипотиреозом. В нашей Клинике при гипотиреозе рекомендуем с помощью анализа концентрации йода в моче оценить необходимость введения йодистого медикамента. Это исследование является достоверным для каждого пациента в отдельности, и свидетельствует о величине достаточности йода для производства щитовидных гормонов.

Диагностика гипотиреоза

Как мы уже рассказали, симптомы патологии неспецифичны и часто встречаются среди населения в целом. Поэтому диагноз подозревается у многих, но подтверждается, к счастью, не так часто. Следовательно, тесты на функции щитовидной железы — одни из наиболее востребованных лабораторных исследований. Диагноз гипотиреоза подтверждается, показатель тиреотропина (ТТГ) в сыворотке выше нормы, а гормонов Т3 и Т4, наоборот, недостаточно.

Первый и главный способ, позволяющий обнаружить дисфункцию щитовидной железы – лабораторные анализы. Гипотиреоз можно выявить благодаря следующим исследованиям:

• ТТГ. Аномально высокий уровень ТТГ может указывать на снижение функции щитовидной железы и, как следствие, на гипотиреоз. Первый анализ, который необходимо сдать при подозрении на патологию – исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
• Общий Т4 и свободный Т4 (тироксин).
• Общий Т3 и свободный Т3 (трийодтиронин). Т3 и Т4 – гормоны щитовидной железы. Их пониженные значения – сигнал гипотиреоза.

Также врач может назначить:

• Общий анализ крови. Нарушение всасываемости железа – неспецифический признак гипотиреоза.
• Биохимический анализ крови. Исследование расскажет про водно-солевой обмен в организме, который страдает при заболеваниях эндокринной системы. При пониженных показателях Т3 и Т4 может быть понижен уровень натрия и повышен – креатинина.

Кроме лабораторных анализов, для полноценной диагностики состояния щитовидной железы требуется УЗИ. Ультразвуковое исследование оценит размеры железы и ее структуру.

Важно понимать, что только опытный врач сможет верно интерпретировать результаты исследований и поставить правильный диагноз. В СИТИЛАБ вы можете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалиста по интерпретации их результатов.

Автор:

Бактышев Алексей Ильич , Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач Перезвоните мне+Сроки выполнения анализов CITOCITO – это значит, что результат будет выдан на следующий день:
(т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала, и результат будет выдан до 23:59 дня, следующего за днём взятия).
Сito-исследование доступно только для лабораторных регионов.
Спасибо! Ваша заявка принята!Обращаем ваше внимание: оператор свяжется с Вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день.
Спасибо за обращение!Представитель отдела франшизы свяжется с Вами в ближайшее время.
Ознакомьтесь с нашей презентацией.
Скачать презентациюВы не можете оформить заявку.Обращаем ваше внимание: Обследование могут пройти все желающие, не имеющие признаков простудных заболеваний и не контактировавшие с людьми, инфицированными COVID-19.

Клинические варианты гипотиреоза (классификация)

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова определены около 15 клинических вариантов гипотиреоза. Одни из них встречаются чаще, другие ― реже. Все эти варианты определяются по картине крови и представляют сочетания: 1) величины ТТГ и 2) уровней щитовидных гормонов.
Увеличение ТТГ более нормы, но до 10-13 мЕд/л ― соответствует малой избыточной стимуляции щитовидной железы. Это малый гипотиреоз. Увеличение ТТГ более 10-12 мЕд/л до 20-30 мЕд/л ― умеренный гипотиреоз. При увеличении ТТГ более 30 мЕд/л ― значительная стимуляция щитовидной железы, т.е. значительный гипотиреоз.

Классификация гипотиреоза

(Клиника доктора А.В. Ушакова, Москва, 2015)

1. Тиреотропный (стимуляционный)
• 1.1. Малый
• 1.2. Умеренный
• 1.3. Значительный

2. Тиреоидный
• 2.1. Компенсированный
• 2.2. Субкоменсированный
• 2.3. Декомпенсированный
• 2.4. С гиперкомпенсацией
• 2.5. С усилением (компенсации)

Тиреоидные варианты гипотиреоза зависят от величины и соотношения гормонов щитовидной железы. Прежде всего, от двух показателей анализа крови: Т4св. и Т3св.
Если оба показателя находятся в пределах оптимума нормы (в средних 50%), то это скомпенсированный гипотиреоз (т.е. полноценная достаточность щитовидных гормонов). При расположении этих гормональных показателей или их отношения Т3св./Т4св. в меньших 25% нормы судят о субкомпенсированном гипотиреозе (т.е. начальном дефиците гормонов). При расположении этих гормональных показателей или их отношения Т3св./Т4св. меньше нормы определяют декомпенсированный гипотиреоз (т.е. явный, выраженный дефицит). Расположении гормональных показателей или их отношения Т3св./Т4св. в наибольших 25% нормы, а Т3св. даже выше нормы (такое случается), называют гиперкомпенсацией (т.е. избыточным компенсаторным ответом). Большое значение отношения Т3св./Т4св. связано с более интенсивным потреблением щитовидных гормонов и называется усилением компенсации.
Все эти клинические варианты щитовидных гормонов могут по-разному сочетаться с величиной ТТГ (т.е. разной силой стимуляции железы гипофизом). Это разнообразие создаёт широкий спектр клинических вариантов гипотиреоза.

Классификация и стадии развития гипотиреоза

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:

1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
2. Иные формы гипотиреоза:
3. врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
4. врождённый гипотиреоз без зоба;
5. гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
6. постинфекционный гипотиреоз;
7. атрофия щитовидной железы (приобретённая);
8. другие уточнённые гипотиреозы;
9. неуточнённый гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:

1. Врождённый гипотиреоз.
2. Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
3. возникающий после операции
4. развивающийся после облучения
5. вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
6. связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
7. возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
8. Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
9. эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
10. спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
11. медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
12. зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества. [3] [5] [7] [9]

В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:

1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
2. Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
3. компенсированный.
4. декомпенсированный.
5. Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза. [2]

Похожие записи:

Как похудеть после родов Какой корм рекомендуется для беременных и кормящих собак Что такое кето-диета: в чем преимущества Как выбрать мюсли для лошадей