Транспортная иммобилизация как компонент интенсивной терапии болевого синдрома у пострадавших

Лечение болевого синдрома на догоспитальном этапе, помимо анальгезии и анестезии, включает транспортную иммобилизацию. Сама по себе иммобилизация является одним из важнейших лечебных мероприятий при травмах опорно-двигательного аппарата. Под иммобилизацией понимают применение различного вида повязок и фиксирующих устройств, призванных обеспечить стабильную неподвижность отломков кости и смежных суставов. Иммобилизация при повреждениях опорно-двигательной системы подразделяется на транспортную и лечебную. Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и смежных суставов на период эвакуации в учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая помощь. Лечебная иммобилизация представляет собой все виды гипсовых повязок и остеосинтеза, применяемых в специализированных травматологических отделениях или лечебных учреждениях. Транспортная иммобилизация является средством профилактики травматического шока, ранних вторичных кровотечений и инфекционных осложнений. Она создает покой области повреждения, уменьшает болевой синдром, предотвращает дополнительное повреждение тканей отломками кости, предохраняет от возобновления самостоятельно остановившегося кровотечения или кровотечения вследствие повреждения сосуда фрагментами кости. Иммобилизация должна по возможности осуществляться непосредственно на месте травмы. Наложению транспортных шин предшествует адекватное обезболивание. Раны необходимо закрыть асептическими повязками до фиксации транспортной шиной, которая после этого накладывается поверх обуви и одежды.

Фиксация шин осуществляется так, чтобы оставить жгут заметным на пострадавшем и обеспечить возможность его контроля, не нарушая иммобилизации. Конечность с наложенной шиной в холодное время утепляют. Шина должна фиксировать конечность в среднефизиологическом положении. Шина перед наложением моделируется и защищается ват-но-марлевыми прокладками. При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездвижить два смежных сустава, а при переломах бедренной и плечевой кости — три. Средства транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные (табельные), нестандартные (используемые в отдельных учреждениях) и импровизированные (нетабельные). В практике оказания доврачебной и первой врачебной помощи чаще используются табельные и нетабельные средства, представляющие собой подручные материалы. Предложено большое количество транспортных шин: лестничные, фанерные (лубки), специальные для бедра (шина Дитерихса), пластмассовые для иммобилизации нижней челюсти, а также созданные за последнее время пневматические шины и носилки иммобилизирую-щие вакуумные. При благоприятных условиях для транспортной иммобилизации могут быть использованы лангетные гипсовые повязки, а также гипсовые кольца для лучшей фиксации транспортных шин.

Насморк у ребенка? Как с ним бороться и не допустить осложнений?
Аспиратор назальный Baby-Vac поможет справиться с насморком у малышей которые сами не умеют сморкаться.

Транспортная иммобилизация верхней конечности может осуществляться мягким материалом (косынкой или бинтом). Иммобилизацию косынкой осуществляют 2 способами. Первый способ: косынку накладывают при согнутой в локтевом суставе конечности, приведенной к туловищу. Поврежденную руку укладывают на среднюю часть косынки, а длинные острые концы ее связывают сзади, на шее. Тупой угол косынки подворачивают кпереди и фиксируют локоть и нижнюю часть плеча. Этот угол косынки закрепляют безопасной булавкой. Второй способ: косынку завязывают сзади на уровне здоровой лопатки так, чтобы один из концов узла был возможно длиннее. Косынку фиксируют к туловищу приблизительно на уровне мечевидного отростка. Вершина косынки (ее тупой угол) должна свисать по передней поверхности плеча поврежденной стороны. Эту вершину поднимают вверх и в нее укладывают больную руку.

Длинный конец от узла на спине связывают с вершиной косынки сзади туловища. Если концов косынки для связывания не хватит, то их можно удлинить носовым платком или другим материалом. Второй способ надежнее фиксирует руку, чем первый. Повязка Дезр: при отсутствии шин данная повязка может служить средством транспортной иммобилизации, для нее достаточно 2-х широких бинтов. Поврежденную руку фиксируют к туловищу 3-4 циркулярными турами бинта, идущими спереди от здоровой стороны к больной. Далее от подмышечной области здоровой стороны бинт идет на над-плечье поврежденной руки, затем спускается по задней поверхности плеча, под локоть и предплечье и оттуда опять на здоровую сторону грудной клетки, ближе к подмышечной области, по передней поверхности плеча, поворачивается назад под локоть и вновь идет к подмышечной впадине здоровой стороны. Необходимо выполнять приблизительно 4-5 таких петлеобразных туров, а затем фиксировать их 3-4 циркулярными турами бинта (по возможности гипсовыми) через грудную клетку и руку. Последовательность наложения туров бинта легко запомнить по их направлению: подмышка — плечо — локоть.

Если кисть не была захвачена повязкой, то ее подвешивают на отдельную лямку. Иммобилизацию верхней конечности рекомендуют в следующих случаях: при повреждении пальцев и кисти можно использовать малую лестничную шину, дощечку или фанерный лубок. Протяженность иммобилизации — от концов пальцев до верхней трети предплечья. Кисть и предплечье кладут на шину ладонной стороной. Ладонь укладывают на валик, чтобы создать тыльную флексию кисти на 30°. Пальцы должны быть полусогнуты, а I палец противопоставлен другим. Шину прибинтовывают, руку подвешивают на ремень или лямку из бинта; при повреждении в области лучезапястного сустава и предплечья иммобилизацию лучше всего осуществлять малой лестничной шиной, Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть — в небольшой тыльной флексии. Руку кладут на шину тыльной стороной предплечья и кисти. При фиксации шины к руке в ладонь пострадавшего вкладывают комок ваты.

Всю руку подвешивают на косынку или лямку; при повреждении в области локтевого сустава, плеча и плечевого сустава для иммобилизации лучше всего подходит большая лестничная шина. Положение конечности — приведенное к туловищу и несколько выдвинутое вперед (может быть использован небольшой отводящий валик в подмышечную область). Протяженность иммобилизации: от лучезапястного или пястно-филангового сустава до лопатки здоровой стороны. Моделировку шины проводит на себе тот, кто ее накладывает. На верхний конец шины привязывают две тесьмы из бинта: одну проводят через надплечье, другую — через подмышечную впадину здоровой стороны и привязывают к нижнему концу шины. Эти тесьмы создают предварительную фиксацию шины и препятствуют смешению ее верхнего конца к затылку. Шину прибинтовывают, нижний конец ее и кисть подвешивают на ремень, лямку или косынку.

Похожие записи:

  • Плечелопаточный периартрит. Заболевание (болезнь).
  • Синовиты и теносиновиты — симптомы (признаки), лечение, лекарства, форум
  • Упражнения для лечения плечелопаточного периартрита
  • Тендинит
  • Боль как самостоятельная форма болезни