Ринопластика – это пластическая операция по исправлению формы носа. Во время ринопластики можно исправить разные части носа – спинку, крылья, кончик. Операция проводится открытым или закрытым способом. Давайте выясним, в чем разница между открытой и закрытой ринопластикой, рассмотрим преимущества и недостатки каждого метода.
Открытая ринопластика
Открытый доступ для ринопластики называется наружным, или экстраназальным. То есть два разреза. Первый проходит снаружи, поперечно через колумеллу — кожную перемычку между ноздрями. Второй, аналогичный закрытому доступу, — в преддверии носа, по переднему краю крыльевых хрящей. Затем кожа, начиная с кончика носа, поднимается по спинке. Вот в принципе и есть основное отличие процедуры ринопластика открытым способом от закрытого.
Плюсы и минусы открытой техники
Основные преимущества экстраназального доступа:
- полный визуальный контроль – хирург имеет возможность видеть все поле операции, не работает «вслепую»;
- большая свобода манипуляций, использования различных хирургических приемов и приемов, чем при закрытом доступе;
- низкий риск кровотечения из-за отсутствия проблем с электрокоагуляцией сосудов;
- возможность исправления сложных дефектов;
- более предсказуемый результат.
К недостаткам открытой ринопластики можно отнести:
- вмешательство обычно длится дольше, чем при использовании закрытой методики;
- наличие внешних рубцов после операции;
- длительный реабилитационный период из-за обширных травм тканей;
- вероятность сильного отека и гематомы из-за нарушения целостности сосудов колумеллы.
Показания к проведению ринопластики открытым способом
Экстраназальный доступ предпочтителен в следующих случаях:
- повторная ринопластика – всегда используйте открытую технику;
- сложные случаи, большой объем операции;
- толстая кожа на носу, большое количество подкожно-жировой клетчатки;
- коррекция кончика носа;
- необходимость установки опорных конструкций, хрящевых трансплантатов.
Закрытая ринопластика
Закрытый (внутренний, интраназальный) доступ позволяет проводить ринопластику без наружного разреза кожи. В этом случае они проходят в преддверии носа.
Виды хирургических доступов при закрытой технике
- Подкрыльевая маргинальная
Также называется передним доступом. Разрез производят в 2 мм от края ноздри по переднему краю латеральной ножки большого крылокрылого хряща носа с переходом на медиальную ножку. Затем внутри носа разрез соединяется с аналогичным разрезом в другой ноздре, при этом кожа колумеллы остается неповрежденной. После выполнения разреза отслаиваются мягкие ткани и обнажается поверхность большого хряща крыла носа. Этот вид закрытого доступа в основном используется для коррекции кончика носа и крыльев.
Разрез проходит по середине латеральной ножки хряща большого крыла и позади ее медиальной ножки. Он выполнен в форме буквы U, где одна часть короче другой. Передняя (короткая) часть разреза отделяет кожную часть перегородки носа от каудального края квадратного хряща. Длинная часть — проходит через изгиб и латеральную ножку большого хряща крыла на расстоянии около 4 мм от его нижнего края. При трансхрящевом доступе возможны операции на боковых хрящах крыльев носа, также возможны операции на перегородке и костном отделе.
Также называется задним доступом. Разрез при этом виде доступа проходит по заднему краю большого хряща крыла в виде латинской буквы U, между ним и передним краем латерального хряща. Межхрящевой доступ применяют при необходимости манипуляций в костной части носа.
- Транссептальный
Разрез делают перед каудальным краем носовой перегородки. Часто используется в сочетании с трансхрящевым или межхрящевым доступом и является продолжением одного из них. Этот вид доступа используется при манипуляциях с носовой перегородкой.
Плюсы и минусы закрытой техники
Основные преимущества интраназального доступа:
- меньшая продолжительность процедуры;
- отсутствие рубцов на видимых поверхностях кожи после операции;
- меньше травматичности, меньше риск отеков и гематом, так как разрез не затрагивает колумеллу;
- более короткий, в отличие от открытого доступа, период восстановления;
- отсутствие риска опущения кончика носа после ринопластики, так как колумелла остается неповрежденной.
Недостатки внутреннего доступа:
- невозможность визуального контроля во время операции;
- затрудненный доступ к костной части носа;
- ограниченная возможность воздействовать на кончик носа.
Показания к закрытой ринопластике
Ринопластика закрытым доступом проводится по стандартным показаниям. К ним относятся:
- желание пациента исправить форму и размер носа;
- слишком длинный, широкий нос;
- горбинка на спинке носа;
- слишком узкие или широкие ноздри;
- неэстетичный вид кончика носа – изогнутый, вилкообразный и так далее;
- искривление носовой перегородки.
Какая ринопластика лучше: открытая или закрытая
На этот вопрос нет простого ответа. Открытая ринопластика проводится в самых сложных случаях, всегда с повторными вмешательствами. При этом пациенты могут не беспокоиться о внешних рубцах – современные методики наложения швов делают их практически незаметными, через несколько месяцев после операции рубцы бледнеют и сливаются с кожей.
Закрытая методика рекомендуется для небольших исправлений, когда нет необходимости устранять сразу несколько дефектов. Интраназальный доступ технически более сложен, так как отсутствует возможность визуального контроля во время операции, поэтому лучше, чтобы вмешательство таким способом проводил высококвалифицированный пластический хирург с большим опытом подобных манипуляций.
В целом выбор открытого или закрытого доступа для ринопластики зависит от объема операции, ее сложности и сопутствующих факторов. Зачастую пластические хирурги отдают предпочтение одному из подходов, имеют больший опыт и лучшие результаты при проведении операций с его помощью, поэтому рекомендуют его своим пациентам.
