Когда состояние пациента в стационаре нестабильно, врачам важно замечать малейшие отклонения как можно раньше. Эта статья объясняет, как работает мониторинг пациента — контроль сатурации кислорода и других жизненных показателей — и почему он стал неотъемлемой частью наблюдения за госпитализированными больными.
Это информационная статья, она не является рекламой. За консультацией по вопросам диагностики и лечения необходимо обращаться к профессиональному врачу.
Что измеряет пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия — неинвазивный метод оценки насыщения крови кислородом (сатурации, SpO2) и частоты пульса [1]. Датчик с двумя светодиодами и фотоприёмником фиксируется на пальце или мочке уха: оксигемоглобин и дезоксигемоглобин по-разному поглощают световой поток, и по этой разнице микропроцессор прибора вычисляет процент насыщения крови кислородом [1].
В норме показатель сатурации составляет 95–100% [2]. Снижение значения до 94–95% уже расценивается как тревожный сигнал, а падение SpO2 до 90% и ниже требует оказания пациенту неотложной помощи [2]. Метод востребован не только в палатах интенсивной терапии: благодаря простоте и неинвазивности он широко применяется в отделениях анестезиологии и реанимации для длительного наблюдения за пациентами в тяжёлом состоянии [3].
Когда мониторинг сатурации кислорода особенно важен
Снижение сатурации ниже нормальных значений называют гипоксемией, а её следствием становится кислородное голодание тканей — гипоксия, при которой особенно уязвимы мозг и сердце [1]. Контроль SpO2 в рамках мониторинга пациента имеет значение при заболеваниях органов дыхания, в послеоперационном периоде, при подозрении на нарушения дыхания во сне, а также у пациентов отделений реанимации [2].
При значениях истинной сатурации артериальной крови (SaO2) ниже 70% точность измерения пульсоксиметром заметно снижается [3]. В таких случаях, а также при подозрении на анемию, врач ориентируется на дополнительные лабораторные методы оценки газового состава крови, поскольку прибор измеряет лишь процент насыщения гемоглобина, а не общее количество переносимого кислорода [3].
Непрерывный мониторинг пациента и системы раннего предупреждения
Сатурация — лишь один из нескольких показателей, которые в современном стационаре отслеживают параллельно в рамках комплексного мониторинга пациента. К числу основных жизненных функций, подлежащих регулярному контролю, относят частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела и уровень сознания [4]. Совместная оценка этих параметров по специальным шкалам — например, шкале раннего предупреждения (EWS) — переводит отдельные цифры в общий балл, который указывает медицинскому персоналу на степень риска ухудшения состояния пациента [4].
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| SpO2 (сатурация) | Насыщение крови кислородом, риск гипоксии [1, 2] |
| Частота пульса | Работа сердечно-сосудистой системы [2] |
| Частота дыхания | Эффективность внешнего дыхания [4] |
| Артериальное давление | Состояние кровообращения [4] |
Превышение установленного порога по одному или нескольким параметрам шкалы служит сигналом для более частого контроля состоя??ия пациента медицинской сестрой, вызова палатного врача или, при выраженном отклонении, реанимационной бригады [4]. Такой подход помогает выстроить чёткий алгоритм действий персонала и снизить риск того, что постепенное ухудшение состояния останется незамеченным между плановыми осмотрами [4].
Где применяется длительный мониторинг пациента
Непрерывный мониторинг пациента особенно востребован там, где состояние больного может измениться быстро: в палатах интенсивной терапии, операционных, при транспортировке тяжелобольных [2, 3]. Для отделений, где одновременно наблюдают за несколькими пациентами, востребованы решения, объединяющие данные с разных кроватей в единую систему. Ознакомиться с тем, как организован подобный непрерывный контроль жизненных показателей в условиях стационара, можно на странице, посвящённой прикроватным мониторам состояния пациента, где описаны принципы работы такого оборудования.
Что важно знать пациенту
Сама процедура пульсоксиметрии безопасна и не вызывает дискомфорта: датчик фиксируется на пальце, а измерение занимает считаные секунды; при необходимости прибор может работать непрерывно [2, 3]. Если врач назначил мониторинг пациента с использованием датчика сатурации, важно не снимать его самостоятельно и сообщать персоналу о любых изменениях самочувствия — одышке, головокружении, слабости, — даже если показатели на экране пока остаются в пределах нормы.
Список использованных материалов
- Пульсоксиметрия. Правила измерения. Волынская больница. URL: https://volynka.ru/Articles/Text/2558
- Пульсоксиметрия — цены на проведение пульсометрии в Москве. «СМ-Клиника». URL: https://www.smclinic.ru/diagnosis/funktsionalnaya-diagnostika/pulsoksimetriya/
- Методическое пособие по пульсоксиметрии. Часть 1. «Центр здорового сна». URL: https://centrsna.by/articles/zabolevaniya/metodicheskoe-posobie-po-pulsoksimetrii-chast-1/
- Руководство по реанимации, изданное Европейским реанимационным советом, 2005 г.
